摘要：新的醫(yī)療體制改革提出，完善“多層次、多樣化”醫(yī)療服務體系，才能滿足人民群眾醫(yī)療服務需求。 第三方醫(yī)療機構作為醫(yī)療資源補充，通過購買服務，到底能為人民群眾帶來哪些好處呢?

　　第三方醫(yī)療服務機構，是指獨立在傳統(tǒng)的醫(yī)院體系外，專業(yè)于提供某項檢測、檢驗或專科某一種醫(yī)療服務的組織。 近年來政府不斷出臺相關政策鼓勵社會資本辦醫(yī)，推動第三方醫(yī)療服務發(fā)展，以此作為公立醫(yī)療體系的補充，以輔助解決居民看病難、看病貴的問題。從《2017衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)可以看出，目前全國醫(yī)院有29000多家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量100多萬所，而我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，目前存在從業(yè)人員不夠、高端醫(yī)療技術和設備因為經(jīng)濟成本因素不能配備齊全等問題。因為存在這樣的不足，才為第三方醫(yī)療服務機構提供了一定發(fā)展的空間， 尤其是在診斷服務、診斷產(chǎn)品、冷鏈物流、健康體檢、生育健康基礎研究和臨床應用服務、基礎科學研究服務、復雜疾病基礎研究和臨床應用服務、藥物基礎研究和臨床應用服務方面，第三方醫(yī)療服務機構起到了很好的補充作用。

　　我國第三方醫(yī)療服務機構發(fā)展現(xiàn)狀

　　我國第三方醫(yī)療機構目前處于高增長階段。根據(jù)wind資訊數(shù)據(jù)，第三方醫(yī)療服務機構數(shù)量增長迅速，2015年初數(shù)量為216家，截止到2017年底已達到1100家，增長近五倍但主要集中在醫(yī)院資源相對集中區(qū)域，沒有完全輻射到基層衛(wèi)生服務機構。根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)分析可以看出，2012年至2016年間，中國醫(yī)院的診療病人次數(shù)由25.42億次上升至32.70億次，年均復合增長率為6.50%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療病人次數(shù)由41.09億次爬升至43.67億次，年均復合增長率僅為0.58%。從以上數(shù)據(jù)上可以判斷出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人數(shù)復合增長率僅是醫(yī)院診療增長率的1/4。過去連續(xù)幾年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人數(shù)年增長率，遠遠落后醫(yī)院診療人數(shù)增長率。主要原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在高素質(zhì)從業(yè)人員、先進檢驗技術和高端醫(yī)療設備方面，與醫(yī)院有較大差距。

　　從政府遠期規(guī)劃來看，為滿足日益增長的人民醫(yī)療服務需要，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)仍會得到更多的政策扶持，健康產(chǎn)業(yè)市場空間也會迎來蓬勃發(fā)展。與此同時，也會帶動包括第三方醫(yī)療服務機構行業(yè)在內(nèi)的各細分行業(yè)持續(xù)快速發(fā)展。雖然國家持續(xù)增加醫(yī)療設施和服務投入，但現(xiàn)階段醫(yī)療服務供給增量和質(zhì)量水平，仍然不能滿足居民過快增長的醫(yī)療服務需求，醫(yī)療服務的供給端與需求端存在著巨大的差距。縱觀國際市場比較來看，2017年我國的衛(wèi)生總費用占GDP比例預計在6.2%-7.0%之間，遠低于發(fā)達經(jīng)濟體。

　　國家和地方政府出臺政策引導購買第三方醫(yī)療服務

　　(1) 政府通過政策引導，為第三方醫(yī)療機構發(fā)展增添了動力。 2013年10月，相關部門出臺《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，鼓勵大力培育發(fā)展第三方服務，鼓勵發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心和影像中心。2017年2月21日，國家衛(wèi)計委頒布《關于修改<醫(yī)療機構管理條例實施細則>》，新增“醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心”五類醫(yī)療機構類別。2017年8月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》，新增5類獨立設置的醫(yī)療機構類別，包括：康復醫(yī)療中心、護理中心、消毒供應中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心。國務院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出五項重點任務，90%的常見病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治、康復，應該在縣域內(nèi)基本解決。也意味著，原本檢測技術和設備相對較差基層衛(wèi)生機構，也要完成大量的化驗檢測項目。而這恰恰給第三方醫(yī)檢機構提供了巨大的發(fā)展機遇。

　　(2)國務院通過具體政策，明確了購買服務指導目錄和第三方績效評價細則。2016年6月27日 國務院辦公廳關于成立政府購買服務改革工作領導小組的通知，在政府購買服務指導目錄中，包括醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務。2018年8月14日財政部關于推進政府購買服務第三方績效評價工作的指導意見，對政府購買服務做出更詳細的要求。

　　各地方政府在購買醫(yī)療服務做出的嘗試

　　在21世紀初，上海率先提出并推行政府購買服務，在六個區(qū)的十二個街道開始依托養(yǎng)老機構嘗試居家養(yǎng)老試點。從2007年起，安徽銅官山區(qū)政府嘗試用購買服務的方式予以補助。2016年6月，寧夏石嘴山市助殘服務第一次引進政府購買。大武口區(qū)向社會組織招標購買了殘疾人日常照顧服務、公益性助殘、殘疾人基本公共服務、康復服務、無障礙改造五個服務類別。2016年7月，江蘇省發(fā)布首批省級民政類服務購買目錄，省民政廳擬出資2.44億元，通過公開多種政府采購形式，向社會組織、團體購買近30個大項目的服務。

　　培育出了一批高層次服務水平第三方醫(yī)療服務機構

　　經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國出現(xiàn)了一批優(yōu)秀的第三方醫(yī)療機構：金域醫(yī)學、迪安診斷、華大基因、美年大家康、達安基因等為代表的第三方醫(yī)療服務機構，主要業(yè)務分為：診斷服務、診斷產(chǎn)品、冷鏈物流、健康體檢、生育健康和臨床應用服務等。金域醫(yī)學作為我國目前最大的第三方醫(yī)療服務機構，其成長歷史很具有行業(yè)代表性。金域醫(yī)學通過檢驗+發(fā)展戰(zhàn)略，實現(xiàn)分支機構扎根全國戰(zhàn)略化布局，并逐步由城市醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務延伸，根據(jù)金域醫(yī)學招股書數(shù)據(jù)顯示：金域檢驗在全國的27個省會城市(包括香港)擁有省級中心實驗室，可檢測2200多種檢驗項目，每天將近30個省(直轄市、自治區(qū)、特別行政區(qū))的16000多家醫(yī)療機構提供醫(yī)學檢驗等一系列外包服務，覆蓋全國98%人口，已成為中國首家臨檢與病理整體解決方案服務提供商。根據(jù)wind資訊數(shù)據(jù)，2015年營業(yè)收入23.89億元，2016年營業(yè)收入32.22億元，2017年營業(yè)收入37.92億元，營業(yè)收入連續(xù)三年增長，營業(yè)收入年均增長率26.7%;2015年凈利潤1.314億，2016年凈利潤1.7億，2017年凈利潤1.88億，凈利潤年均增長率19.95%。營業(yè)收入和凈利潤大幅增長是第三方醫(yī)療機構近三年來呈現(xiàn)出來的特征。根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院2017年數(shù)據(jù)，全國第三方醫(yī)檢市場份額數(shù)據(jù)，金域醫(yī)學市場份額占比36%，迪安診斷市場份額占比19%，艾迪康市場份額占比16%，達安基因市場份額6%，合計占第三方醫(yī)檢市場份額70%左右。這些第三方醫(yī)療服務機構具有連鎖化，服務功能多樣化，服務群體逐年擴大化特征，雖然目前第三方醫(yī)療機構主要存在于醫(yī)院資源相對于集中區(qū)域，但向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下沉趨勢已經(jīng)形成，通過下設分支機構和發(fā)展冷鏈物流業(yè)務，把服務項目延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中去。

　　結語

　　加大第三方醫(yī)療服務購買引導，有利于醫(yī)療資源合理配置，有利于彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術設備缺失，更會加快基層首診制度落實進程。