摘要：我國是患癌大國，每年新增患癌病例已超過400萬，均占全球患癌人口20%以上。我國患癌形勢十分嚴峻，而每年新增患癌病例中，中晚期占大部分比例。因此，癌癥早診早治對我國的癌癥防控工作有很大的意義。雖然癌癥早診早治的防控工作執行了很多年，但取得的效果卻不是很顯著。主要原因是癌癥早檢技術沒有獲得突破，沒有更好的早檢技術，能在患癌初期發現病情，給與病人提出預警做進一步的深度檢查。癌癥早檢技術，對我國癌癥防治有著重要的意義。

　　城市癌癥早診早治項目，是我國重大醫改專項和國家重大公共衛生服務項目，由中央財政和省級財政支持，是一項惠民醫療工程。自2012年實施以來取得了一定的效果，尤其是在癌癥早診早治宣傳、問卷調查、患癌病例數據采集、衛生經濟學評價等方面。截止2017年底，早診早治項目已覆蓋全國200多個縣，實施6年來也從城市為主輻射到部分農村地區。但目前我國新發癌癥患者中，發現即是中晚期的現象尤為嚴重，尤其是農村地區更是明顯。因此在日常體檢過程中，如何運用早檢技術偵測到癌細胞出現，把病情預警前置化，對做好我國癌癥防控工作有重要作用。

　　我國癌癥防控的嚴峻形勢亟需早診早治技術發揮作用

　　當前我國癌癥形勢十分嚴峻，主要體現在三個方面：

　　(1)癌癥新發病例連年增長，患癌人口總量不斷增加。隨著工業化快速和城鎮化快速發展，我國人口老齡化結構的不斷擴大，癌癥發病人數和死亡人數在老人群體中均呈現雙高態勢。根據全國老齡辦的數據，2002年到 2017年，我國65歲及以上人口占總人口的比例持續上升，從2002年的7.30%上升至2017年的 11.40%，預計到 2050年前后，60歲及以上老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的 34.9%。患癌人口數量也隨著老齡化人口不斷增長而增加。根據2018年國家癌癥中心數據，2014年我國癌癥新發病人數達380.4萬，與2013年368萬新發病人數相比計較增長3.26%.

　　(2)我國癌癥發病率和死亡率均高于世界標準人口結構下標準數據。2014年我國癌癥發病率為278.1/10萬，與世界標準人口結構下的年齡標準化發病率(ASIRW)是186.53/10萬;2014我國癌癥死亡率為167.9/10萬，世界標準人口結構下的年齡標準化死亡率(ASMRW)是106.09/10萬。我國癌癥發病率和死亡率均大幅高于世界標準人口結構下的年齡標準化數據(見圖1)。

　圖 1 2014年我國癌癥發病率和死亡率與世界標準數據對比

（數據來源：WHO  國家癌癥中心）

　　在癌癥患者結構人群中，發病率在40歲之前的分年齡發病率相對較低，之后快速增長，在80歲~84歲之間達到峰值;死亡率在45歲以前分年齡死亡率較低，之后快速增加，在85歲以后達到峰值。

　　(3)我國癌癥5年存活率低，僅為30.9%，與印度同等水平;此數據與美洲，歐洲和亞洲日韓國家數據存在較大差距(見圖2)。

　 圖 2 

（數據來源：WHO） 

　　目前我國早檢技術應用存在的問題點

　　(1)我國早檢技術在城鄉醫療系統使用狀況差別大：城市居民應用逐漸增多，農村及偏遠地區開始重視。自從2012年在城市實施早檢早治工程實施以來，城市癌癥5年存活率數據，每年有一定比例提高，大部分農村及偏遠地區癌癥5年存活率提高比例不大。導致此現象主要因素是城市公立醫院重視早檢技術宣傳、運用和引進。社區內居民在日常體檢項目中，主動把各項癌癥檢測項目列入年檢計劃之內。

　　(2)我國早檢技術，近幾年來發展緩慢。雖然癌癥早檢早治推行很久，但早檢技術卻沒有取得突破性發展，目前早檢技術主要分為體格檢查、生化篩查、影像篩查、內鏡檢查、細胞學檢查等。雖然檢查種類很多，但均存在自身特質和缺點(見表1)。

表1

　　縱覽全球早檢技術在發達經濟體應用狀況，只有滿足靈敏度高、特異性好、檢測方便易行、經濟實惠等因素，才能在衛生醫療體系中大范圍推廣應用，真正實現早檢篩查在控癌方面的作用。

　　全球癌癥早檢技術展望

　　近年來基因檢測技術飛速發展，液體活檢作為體外診斷的一個分支，液體活檢的一個重要應用方向就是癌癥檢測。所謂液體活檢，就是一種利用血液、尿液等人體體液作為樣本來源進行檢測、獲取相關疾病信息的技術。

　　目前液體活檢在癌癥方面應用，出現兩種DNA片段方向的檢測方式：

　　一種是基于CT DNA(循環腫瘤DNA)和蛋白質生物標記物組合分析的新型血液檢測方法，該方法是一種快速、簡便的癌癥血液檢測方法。是基于癌癥患者體中存在一種CT DNA(循環腫瘤DNA),這種DNA片段來自人的癌細胞，并在血液中自由流動。通過檢測能夠正確檢測出 8 種最常見的癌癥，且檢出率特別高。

　　另一種是用AI分析血液中的 CI DNA(循環免疫 DNA)。這種DNA 碎片來自于人的免疫細胞并在血液中自由流動，當人的免疫系統對癌細胞發出攻擊時，CI DNA會產生特殊信號。當然如果能檢測到CI DNA發出的特殊信號，就能確定癌細胞很有可能已經在人體中形成。此方法是運用人工智能和基因檢測方面結合，根據深度學習經驗，從癌癥相關信號中確定人體中是否患有癌癥，并分析出具體患癌部位。

　　目前以上兩種方法，均沒有達到商用階段，但其檢測方法均比人體活檢具良好的優勢。同時，兩種基因檢測方法也為我國基因檢測行業，在癌癥檢測方面提供了很好的技術參考。

　　結語

　　一部《我不是藥神》的電影，改變了我國在進口癌癥藥方面的政策，實現了進口癌癥藥零關稅的落地。而筆者認為，癌癥早檢技術的突破與引進，對我國癌癥防控嚴峻形勢更具有重要的意義。只有引進或研發全球領先癌癥的早檢技術，才能實現癌癥早診早治，并有效提高癌癥病人存活率。