摘要：肺癌已經成為全球第一致命疾病。而我國肺癌患者新發病例和死亡率均是癌癥排行榜第一，肺癌已嚴重威脅到我國居民健康。為什么近年來我肺癌患者越來越多？具體我國肺癌患者男分布比例如何？導致我國肺癌高發主要因素是什么？降低我國肺癌患病醫療技術存在問題點有哪些？本文會做出逐步解析。
　　隨著我國工業化發展和城鎮化進程加快，我國肺癌患者也越來越多。根據我國癌癥中心2018年發布最新數據，我國2014年癌癥新發病例380.4萬人，而肺癌患者每年新發病例達78.1萬，占各類型癌癥的比例達20.55%。肺癌已經連續幾年成為影響我國居民壽命的第一殺手。如何對我國肺癌病情進行分析預防和控制？是一項長期而艱巨的任務。
　　通過腫瘤登記處發布的數據，因為我國人口基數大、區域廣現象存在，導致我國肺癌患者分布在不同區域表現出區域性特征，不同性別間肺癌數據，又表現出不同現象。以下將從我國肺癌患者分布特征、與美國和日本肺癌數據比對、肺癌誘因分析、肺癌防控四方面進行逐一分析。
　　我國肺癌患者分布特征
　　無論是全國發病率還是區域性發病率，肺癌均具第一位。全國區域我國肺癌患者發病率是20.55%，東部、中部、西部三個區域分別為20.17%、20.73%、20.91%，在三區統計數據中肺癌仍然是高居榜首（見表1）。

表1 全國癌癥發病率前十（區域分布對比）

　　我國不同性別肺癌數據略有差別，但仍是影響兩性健康重要因素。其中男性肺癌發病率高達24.63%，位居男性患癌發病率之首；女性發病率第一是乳腺癌，第二名就是發病率達15.43%的肺癌。肺癌對兩性健康影響不同與男性吸煙有很大關系，但女性肺癌高發現象，仍然不能忽視（見圖1）。

圖1 我國男女癌癥發病率前十數據對比

　　我國肺癌與發達經濟體美國和日本數據比較
　　我國肺癌發病率與患者5年存活率方面仍然存在一定差距：
　　（1）我國肺癌患者發病率與美國、日本國家比較起來，仍然不樂觀。其中發病率數據中國、日本、美國分別為：20.55%、15.10%、18.10%。在標準人口結構下，我國肺癌新發病例仍然高于日本和美國（見圖2）。

圖2 中日美肺癌發病率對比

　　（2）我國肺癌患者5年生存率僅為19.8%，與美國21.2%相差不大，但與日本32.9%生存率數據差距較大。雖然中日兩國居民身體特質相似度很高，但我們在治療肺癌患者方面，我們仍然有很大差距要追趕（見圖3）。

圖3 中日美肺癌5年生存率對比

　　我國是發展中國家，醫療條件和技術與發達經濟體國家仍存在很大差距。通過與其在肺癌方面數據比對，有助于我們對我國肺癌整體形勢進行評估及政策制訂提供一定參考。雖然隨著近年來分診醫療制度的實施，我國肺癌患者新發病數量和5年生存率都有一定提高。但我們與日本、美國在肺癌的防控和治療上仍然有很大差距。
　　導致肺癌高發的幾個因素及防控措施
　　引起肺癌的因素有很多種，根據肺癌誘因比重分析主要有:吸煙、大氣環境污染、職業環境三方面因素。
　　吸煙是導致男性肺癌高發的重要因素。通過研究全球和我國肺癌患者數據可以看出，吸煙男性人數分布趨勢與肺癌發病率增長趨勢基本一致，這是男性肺癌高發的直接原因。女性因為吸煙比例相對男性較低，患肺癌數量基本是男性一半。因此控煙政策執行力度強的國家，其肺癌發病人數呈逐年下降趨勢，美國控煙政策執行以來，其肺癌發病率下降明顯就是很好例子。近年來我國也加大了輿論宣傳與法規政策制訂，來實施控煙措施來達到降低患癌人口的目的。
　　大氣環境污染是導致全球肺癌高發的重要因素。無論是工業革命時期的歐洲還是當今的中國，大氣污染是導致群體性肺病時間發生的直接因素。如曾經的霧都倫敦和近年來霧霾特別嚴重的我國北方城市。一味的追求工業化高速發展帶來的就會是嚴重大氣環境污染。近年來我國每年冬天呼吸道疾病患者激增，尤其是兒童醫院門診冬天爆滿現象不斷出現，就是明顯的例子。因此，治理大氣環境污染是一項關乎全國人民健康的重要大事，也是長久降低肺癌高發現象發生的關鍵因素。
　　職業環境是導致我國肺癌高發的第三重要因素。尤其是在我國東北地區和云南等礦產集中地區，惡劣的職業環境讓大量致癌物質侵蝕人們的肺部，以致于高發的職業病類肺癌呈群體高發現象。對于職業環境造成的肺癌高發，需要我國勞動部門建立一些列勞動保護政策，來完善相關從業人員職業健康安群體系，來達到降低職業肺病產生的目的。
　　近年來隨著我國供給側改革力度加大，高污染高耗能的鋼鐵、煤炭、化工企業等產能擴張受到很大程度的遏制。對與我國肺癌疾病預防產生了積極的影響。但我國肺癌高發現象與醫療體質改革進展緩慢的現象仍將并存很長時間。只有加大控煙力度、增強大氣環境治理能力和完善員工職業環境保障體系，才能從源頭降低肺癌的產生土壤。
　　先進醫療技術在肺癌檢測和治療藥物方面的應用
　　先進醫療技術在我國肺癌檢測應用需加大政策推行力度，尤其在鄉鎮、農村及偏遠地區的應用。我國城鎮肺癌發病率高于農村及偏遠地區發病率，但城鎮肺癌死亡率卻低于農村及偏于地區死亡率。存在這種現象的主要原因就是癌癥檢測技術在兩區域有較大差距。以低劑量螺旋CT為例：一部分基層衛生服務機構因為沒有此類設備不能做肺癌篩查。同時肺癌早檢技術在城鎮和農村及偏遠地區基層醫療機構應用差距更大。
　　國際領先抗癌類藥物進入我國醫保體系時間很長。因為我國醫療技術與發達經濟體間仍存存在很大差距。一般國際領先抗癌類藥物進入歐美市場后3-5年才有可能進入我國醫療市場，但初期高額的用藥價格把我國90%肺癌患者拒之門外。雖然我國政府已經開始實行癌癥類進口藥物零關稅，但執行力度與進度還是特別的慢，仍不能緩解我國肺癌高發嚴重形勢。
　　我國患癌家庭負擔十分沉重。根據柳葉刀發布數據，從2009 年起國家開始公布《國家基本藥物目錄》，進入這個錄里的藥物作為基本醫療保障由國家提供，報銷比例非常高。但是到2012 年也只有 24 種抗腫瘤藥物和一種阿片類止痛藥物被列入目錄，但在實際花費上，中國病人的自費比例大約78.8%。患者有醫療保險補充的負擔相對較輕，但在農村及偏遠地區患癌家庭負擔仍然過重。
　　結語
　　我國肺癌形式十分嚴峻，當前醫療衛生服務體系很多方面，仍然不能滿足人民在肺癌預防、治療方面的需求。長期來看我國制藥行業研發水平與國際領先企業仍然有很大的差距存在，只有加大創新藥和仿制藥研發投入，扶持幾個具有國際領先研發能力藥企發展起來，以滿足國內用藥需求，但短期只有加大肺癌檢測技術和治療藥物引進力度，來緩解國內肺癌發病率和死亡率雙高的局面。