摘要：放療已經(jīng)和手術(shù)、化療并列為腫瘤治療的三大主要治療方案。從醫(yī)學(xué)的角度來看，目前臨床上約近70%的腫瘤患者需要進(jìn)行不同劑量的放射治療。在腫瘤疾病的治療中，放療應(yīng)用十分廣泛可針對多種腫瘤疾病，具有副作用小、治療效果好、治療部位精準(zhǔn)、綜合成本低等一系列優(yōu)勢。本文主要闡述了放射治療中劑量控制的幾種方法。

　　隨著腫瘤放射性治療在臨床使用中越來越普遍，放射性治療中的劑量驗證就顯得的尤為重要。劑量驗證是腫瘤患者接受放射性治療計劃前的重要步驟，通過一系列的質(zhì)控方法配合放療計劃和放療設(shè)備的定量控制，來達(dá)到準(zhǔn)確的處方劑量，以避免較大的劑量誤差影響治療效果。

　　劑量驗證的主要方法有：點劑量驗證方法，二維平面劑量驗證方法，三維劑量驗證方法，在體劑量驗證。

　　點劑量驗證方法

　　點劑量驗證的方法通常是將患者的治療計劃放置到點劑量設(shè)備模體中，并在設(shè)備模體中測量某個點的預(yù)期劑量，然后比較測量點的預(yù)期劑量與實際實施劑量的差異，通過差異值的大小來判斷該治療計劃是否合適?，F(xiàn)在臨床上常用的標(biāo)準(zhǔn)是誤差大小要控制在±3%以內(nèi)。

　　進(jìn)行點劑量驗證的工具通常為電離室，電離室通過搜集測量體積內(nèi)的電荷量來轉(zhuǎn)換成吸收劑量。但是點劑量驗證通常只是反映空間某個點的劑量差異，并不可以反映整個放療計劃的差異。因此，在臨床應(yīng)用上需要配合其他方法使用。

　　二維平面劑量驗證方法

　　二維平面劑量驗證方法是現(xiàn)在放射治療中應(yīng)用最為普遍的方式，常用工具有二維膠片、二維矩陣等。它不僅可以提供特定點的劑量差異，還可以提供特定平面內(nèi)的劑量分布差異。評估標(biāo)準(zhǔn)是通過計算γ射線通過率的方法判斷劑量誤差和位置誤差，位置偏差3mm以內(nèi)，劑量偏差±3%。

　　二維膠片驗證方法是將患者放射治療計劃移植到模體中，運用放療計劃系統(tǒng)計算預(yù)期劑量分布，導(dǎo)出需要測定的平面以被評估。然后將二維膠片以相同的方式進(jìn)行劑量測定，導(dǎo)出結(jié)果對比分析測量劑量與預(yù)期劑量的差異以評估治療效果。二維膠片驗證法在臨床上已經(jīng)是較為成熟的驗證方法，但膠片結(jié)果分析的時效性比較差導(dǎo)致其臨床應(yīng)用越來越少。

　　二維矩陣驗證法和膠片驗證法相類似，只是實驗中用二維矩陣代替了膠片，市場上較為有代表性的是二維電離室矩陣和二維半導(dǎo)體矩陣。二維矩陣驗證法可以實現(xiàn)實時劑量測量和在線誤差分析，但缺點是物理分辨率太低，通常在5mm左右，以及電離室和半導(dǎo)體體積平均效應(yīng)的存在導(dǎo)致分析結(jié)果很難準(zhǔn)確反映放射治療計劃的冷熱點分布。雖然二維矩陣方法有諸多缺陷，但通過嚴(yán)格的校準(zhǔn)和合理的應(yīng)用都可以克服這些缺點。同時，由于二維矩陣法易于操作、省時省力的特點使得其在臨床應(yīng)用上越來越廣泛。

　　三維劑量驗證方法

　　三維劑量驗證是一種新興的放射治療劑量驗證方法，它可以通過獨立的計算系統(tǒng)檢驗放射治療計劃對非均勻組織的三維劑量計算誤差，并且可以提供直觀的三維劑量分布差異圖。雖然三維劑量驗證方法可以驗證治療計劃的計算準(zhǔn)確性以及減小執(zhí)行誤差，但是測量載體采用的仍是二維矩陣，依然無法擺脫二維矩陣法的局限。

　　EPID方法成新發(fā)展趨勢

　　其實在實際放射治療過程中，影響患者實際接受劑量的因素很多，不僅與放射設(shè)備有關(guān)，還與患病部位和器官內(nèi)部運動有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，有相當(dāng)數(shù)量的放射治療差錯在模擬驗證前并不能被發(fā)現(xiàn)，為準(zhǔn)確評估治療效果，在體劑量驗證成為新的研究方向。在體劑量驗證可以在實際治療過程中同時完成劑量驗證的工作，進(jìn)而測算實際劑量與預(yù)期劑量差異。常用的在體劑量驗證方法有：基于體表或腔內(nèi)探測器監(jiān)測的在體劑量驗證，基于加速器機(jī)頭出射線監(jiān)測的在體劑量驗證，基于患者出射線劑量監(jiān)測的在體劑量驗證和基于加速器日志文件監(jiān)測的在體劑量驗證。

　　其中基于患者出射線劑量監(jiān)測的在體劑量驗證方法是目前最常用且較理想的驗證方法。該方法監(jiān)測的數(shù)據(jù)包含了治療設(shè)備的因素和患者本體變化的因素，較為全面的考慮了影響患者實際劑量分布的諸多因素，驗證結(jié)果也更為準(zhǔn)確，常用的探測設(shè)備是電子射野影像系統(tǒng)(ElectronicPortalImageDevice,EPID)。

　　結(jié)語

　　隨著腫瘤放射治療技術(shù)的飛速進(jìn)展，放療在臨床上應(yīng)用的越來越多。但同時也出現(xiàn)了較多治療失誤案例，這就對治療質(zhì)量工作提出了更高的要求。在體劑量監(jiān)測可以獲取患者治療過程中實際照射的劑量，尤其是EPID方法，其分辨率高、沒有角度響應(yīng)的影響、測量簡單方便不影響治療、可進(jìn)行實時劑量監(jiān)測等特點，被公認(rèn)為是潛在的最為理想的在體劑量監(jiān)測工具。